בקשה להעברת כספים לקרן השתלמות לאקדמאים במדעי החברה והרוח

לכבוד

1. בקשת העברה

פרטי העמית

לקרן השתלמות לאקדמאים במדעי החברה והרוח, שבניהול החברה לניהול קרן השתלמות לאקדמאים במדעי החברה והרוח בע"מ, (להלן: "הקרן המקבלת").

למסלול/ים המסומן/ים להלן:

(יש לסמן את המסלול/ים הנבחר/ים ולציין את החלק ב%-; למצטרפים חדשים שמילאו טופס הצטרפות במקביל - בחירת המסלולים צריכה להיות זהה לבחירה בטופס ההצטרפות. יש לבחור אפשרות אחת)

חשבון להעברה: בנק לאומי (10), סניף 800, חשבון 299661/33

לידיעתך, ברירת המחדל להעברת הכספים, במידה שלא ציינת את סך היתרה שתועבר לקופה המקבלת, מרכיבי החשבון שמהם יועברו הכספים או את מסלולי ההשקעה שמהם תרצה להעביר את הכספים, היא העברת מלוא הכספים שנצברו בחשבונך בקופה המעבירה, בכל מרכיבי החשבון ובכל מסלולי ההשקעה.

2. אני נותן בזה את הסכמתי לכך שתמסרו את כל הפרטים, הנתונים והמסמכים שיש לכם לגביי, ונדרשים לפי הוראות הממונה על שוק ההון, ביטוח וחסכון במשרד האוצר לפי סעיף 23(ד) לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים התשס"ה-2005 לחברה לניהול קרן השתלמות לאקדמאים במדעי החברה והרוח בע"מ.

3. ידוע לי כי החל במועד הקובע** ואילך תהיו פטורים מלשלם לי כל תשלום שהוא, לרבות בשל חבות ביטוחית, הנובע מהכספים שהועברו לקרן המקבלת.

4. אני מצהיר, כי למיטב ידיעתי, במועד חתימתי על בקשת העברה זו מתקיימים כל התנאים המפורטים להלן:

• לא קיים צו עיקול על חשבוני בקרן המעבירה במלוא גובה הסכום שביקשתי להעביר כאמור לעיל;
• לא קיים שעבוד שנעשה כדין על חשבוני בקרן המעבירה במלוא גובה הסכום שביקשתי להעביר כאמור לעיל;
• לא קיימת בחשבוני בקרן המעבירה יתרת חוב בשל הלוואה שטרם נפרעה במלואה;
• לא התחלתי לקבל קצבת זקנה מהקרן המעבירה בגין הסכום להעברה;
• לא הגשתי בקשה לקבלת קצבת נכות מהקרן המעבירה שעודה תלויה ועומדת ולא אושרה זכאותי לקבלת קצבת נכות מהקרן המעבירה שטרם פקעה;

ידוע לי כי ככל שמתקיימים לגבי במועד חתימתי על בקשת העברה זו ועד למועד ההעברה אחד מהתנאים האמורים תבוטל בקשת ההעברה ולא תבוצע העברת כספים לקרן המקבלת.

5. לגבי עמית-שכיר פעיל בלבד - ידוע לי כי בקשתי האמורה מותנית בכך שלא יחלפו למעלה מ-120 ימים ממועד הגשת הבקשה ועד למועד שבו יופקדו בשלי לראשונה לקרן המקבלת כספים, אלא אם אודיע לחברה לניהול קרן השתלמות לאקדמאים במדעי החברה והרוח בע"מ כי לא יופקדו בשלי כספים לקרן המקבלת, בתוך התקופה האמורה. כמו כן ידוע לי כי אם אודיע כאמור, אחשב לעניין המועד הקבוע כעמית לא פעיל.

אני מבקש כבר עכשיו להודיע כי לא יופקדו בשלי כספים לקרן המקבלת בתוך 120 ימים ממועד חתימתי על בקשה זו.

6. חתימתי על בקשה זו נעשית לאחר שקראתי אותה בעיון ותוכנה הוסבר לי היטב, ולאחר ששקלתי את האמור בה וגמרתי אומר להתחייב בה.

לידיעתך, בקשת העברה זו ניתנת לביטול, ובלבד שהכספים טרם הועברו. ביטול ייעשה על-ידי חתימה על טופס הודעת הביטול המצורף והעברתו לקופה המעבירה (הקופה ממנה מועברים הכספים). העברת הטופס אפשרית, בין היתר, בפקס, בדואר או בדוא"ל.